I traumi costituiscono la prima causa di morte fino alla quarta decade di vita. Negli USA si stima siano decedute circa 150.000 persone/anno a seguito di un evento traumatico. L’American College of Surgeons ha redatto un programma, l’ATLS, per porre le basi del trattamento rivolto al paziente politraumatizzato.

Il paziente politraumatizzato presenta lesioni associate a carico di due o più organi/apparati con possibili compromissioni delle funzionalità vitali. In riferimento alle caratteristiche di un trauma non si può non parlare della “golden hour”, essa si riferisce alla necessita di prestare un trattamento idoneo al paziente entro un’ora dall’evento traumatico. Il primo medico che introdusse chiaramente questo concetto fu il Dott. Adam Cowley, fondatore del primo trauma center Americano (University of Mariland-Schock Trauma Center)

Sono in atto diversi studi, anche contrastanti, sulla definizione e sulle caratteristiche del lasso di tempo di intervento, tuttavia, l’importanza della costante tempo non è in discussione. Le linee guide ATLS sviluppate dall’ American College of Sourgeons si basano proprio su questo concetto.

A seguito di un trauma vi è una distribuzione trimodale dei decessi che si possono distingue in tre classi temporali differenti, ognuna ha fattori causali caratteristici:

  • Dopo pochi secondi/minuti dall’evento: per gravi danni cerebrali, al tronco, midollo,cuore e grandi vasi
  • In un range di tempo da qualche minuto a diverse ore: problemi circolatori e respiratori, frattura bacino
  • Dopo giorni o settimane:insufficienza d’organo

Se il medico interviene prontamente è possibile migliorare la prognosi dei pazienti del secondo gruppo.
E’ quindi importante che l’approccio sia precoce, questo non è però sufficiente, perché oltre che tempestivo deve essere appropriato.

L’Advanced Trauma Life Support (ATLS) è un programma nato proprio per definire un approccio sistematico e conciso al paziente traumatizzato, fu proposto e approvato negli Stati Uniti nel 1980 e tutt’oggi è riconosciuto e utilizzato in 50 paesi del mondo.

L’ATLS prevede, dopo aver considerato la dinamica dell’incidente e verificato la sicurezza del luogo, l’inizio di una valutazione primaria, definita “primary survery” con lo scopo è quello di determinare quale danno minacci maggiormente la vita del paziente, è una gestione delle priorità.

L’acronimo ABCDE è un metodo di facile memorizzazione per determinare le priorità di approccio al paziente traumatizzato. Le lettere possono essere intese come diversi scalini successivi di approccio al paziente, ordinate in base alla probabilità che esso possa avere un rapido decesso se non viene repentinamente trattato il problema indicato. Si passa al gradino di valutazione successiva solo quando il precedente è stato risolto.

AIRWAY

In questa prima fase bisogna garantire la pervietà delle vie aeree e immobilizzare il rachide cervicale.
Se risulta esserci una ostruzione deve essere effettuata una ispezione per verificare la presenza di:

  • fratture del massiccio facciale, della laringe/ trachea
  • presenza di corpi estranei all’interno del cavo orale, dell’orofaringe o della laringe. Se il paziente non respira e si sospetta una ostruzione delle vie aeree, Il medico non deve mai effettuare una iperestensione del capo. In un paziente traumatizzato vi è il rischio di lesionare il midollo spinale, questo porterebbe ad un arresto respiratorio.E’ importante ricordare: ogni traumatizzato va considerato e trattato come se avesse una instabilità del rachide finché questa non sia stata esclusa radiologicamente. Il personale medico può applicare due tecniche differenti per cercare di risolvere la situazione:

Sublussazione della mandibola, tuttavia indicata solo a medici più esperti
Inserimento di una cannula orofaringea.

Dopo avere stabilito la corretta pervietà delle vie aeree è opportuno somministrare ossigeno ad alti flussi, per prevenire i danni di una ipossiemia.

BREATHING

Si valuta la ventilazione polmonare del paziente, è necessario eseguire un EOP, effettuando quindi:

  • ispezione
  • palpazione
  • percussione
  • auscultazione

E’ anche importante monitorare la saturazione di ossigeno, la frequenza respiratoria e verificare l’adeguato colorito cutaneo.
Le principali cause di una errata ventilazione post-trauma sono: fratture costali con lembo mobile, contusione e lacerazione polmonare, emotorace e pneumotorace.
E’ necessario fare particolare attenzione alla possibilità che si presenti pneumotorace iperteso. Se non risolto porta inevitabilmente a shock ipovolemico e morte del paziente entro poche ore.

CIRCULATION

L’emorragia è la principale cause di morte post traumatica. In questa fase la valutazione prevede:

  • Osservazione della colorazione della cute
  • Rilevamento del polso radiale. Se non presente deve seguire la rilevazione del polso femorale e carotideo. La palpazione del polso è di estrema importanza, ci permette, sia di stimare la pressione sistolica (un paziente in cui il polso radiale risulta palpabile, ha una pressione arteriosa almeno di 80mmHg) sia di valutare l’andamento della frequenza cardiaca (se elevata rappresenta un segno di shock).
  • Rilevamento di emorragie esterne visibili
  • Bisogna prestare attenzione alle possibili emorragie interne che molto spesso sono misconosciute e possono portare a improvviso decadimento delle condizioni del paziente. Un campanello d’allarme per la rilevazione di possibili emorragie interne deve venire dalla valutazione delle dinamiche dell’incidente.

I segni e i sintomi di shock ipovolemico che devono essere riconosciuti sono: estremità fredde e pallide, tachicardia con polso piccolo e filiforme, tachipnea, stato confusionale.

DISABILITY

Deve essere effettuato un esame neurologico, il medico si può avvalere dello schema di indagine AVUP:

  • Alert: Il paziente è vigile e cosciente
  • Vocal: Il paziente risponde a stimoli vocali
  • Pain: Il paziente risponde a stimoli dolorosi
  • Unresponsive: Il paziente non è responsivo a nessuno stimolo

Oppure può utilizzare la scala di Glasgow (GCS), meno intuitiva della precedente ma più dettagliata.

EXPOSURE AND ENVIROMENT

Vi è la necessità di scoprire il paziente, per potere controllare tutta la superficie corporea, senza dimenticare di garantire una simultanea protezione termica. E’ fondamentale continuare a monitorare l’assistito.

Prima di procedere con la Secondary Survery e gli altri passaggi delle procedure ATLS il paziente deve essere stabilizzato!

Nota bene: ricordiamo che queste procedure devono essere eseguite esclusivamente da personale medico qualificato. 

Redazione |Nata a Torino l'8/9/1992 Università degli Studi di Torino V anno in corso, Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia. Mi appassiona tutto il mondo scientifico e in particolare la Medicina, con tutte le sue sfaccettature.

81 COMMENTI

  1. It is perfect time to make some plans for the long run and it’s time to be happy.

    I have read this put up and if I could I want to suggest
    you some attention-grabbing issues or suggestions. Maybe you can write subsequent articles
    referring to this article. I want to read even more things approximately it!

  2. This design is steller! You certainly know how to keep a reader amused.
    Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Wonderful
    job. I really loved what you had to say, and more than that, how you presented it.
    Too cool!

  3. Thanks for your personal marvelous posting! I really enjoyed reading it,
    you’re a great author. I will be sure to bookmark your blog and definitely will come back later in life.
    I want to encourage continue your great posts, have a nice afternoon!

  4. I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was curious
    what all is needed to get setup? I’m assuming having a blog like yours would cost
    a pretty penny? I’m not very internet smart so I’m not 100% certain. Any suggestions or
    advice would be greatly appreciated. Many thanks

  5. Hello there, I found your blog via Google at the
    same time as looking for a related matter, your site
    got here up, it looks good. I’ve bookmarked it in my google bookmarks.

    Hi there, just turned into aware of your weblog via Google,
    and located that it is truly informative. I’m going to watch out for brussels.

    I’ll appreciate in the event you proceed this in future.
    A lot of other people shall be benefited out of your writing.

    Cheers!

  6. An outstanding share! I’ve just forwarded this onto a co-worker
    who has been conducting a little homework on this. And he in fact ordered me dinner due to the fact that I discovered it for him…

    lol. So allow me to reword this…. Thanks for the meal!!
    But yeah, thanks for spending time to talk about this subject here on your web page.

  7. Just want to say your article is as astounding. The clearness in your
    put up is simply excellent and i could think
    you’re an expert in this subject. Well along with your permission let me to snatch your RSS feed
    to stay up to date with imminent post. Thanks 1,000,000 and please carry on the enjoyable work.

  8. I’m amazed, I have to admit. Seldom do I encounter a blog that’s both educative and amusing, and without
    a doubt, you’ve hit the nail on the head. The problem is something which
    not enough people are speaking intelligently about.
    Now i’m very happy that I stumbled across this in my hunt for something concerning this.

  9. Whats up very cool website!! Guy .. Beautiful ..
    Wonderful .. I will bookmark your web site and take the feeds also?
    I am satisfied to seek out a lot of helpful information right here within the put up, we want develop more strategies on this regard, thanks for sharing.
    . . . . .

  10. You actually make it seem really easy with your presentation but
    I find this topic to be actually something that I believe I’d
    by no means understand. It seems too complex and very wide for me.
    I am having a look ahead for your next put up, I will try to
    get the grasp of it!

  11. I have been exploring for a little for any high-quality articles or weblog posts in this sort of area
    . Exploring in Yahoo I finally stumbled upon this web site.
    Studying this info So i am happy to show that I’ve an incredibly excellent uncanny feeling I discovered just what I needed.
    I most surely will make certain to don?t disregard this web site and give it
    a glance on a continuing basis.

  12. Excellent goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to and you
    are just extremely wonderful. I really like what you have acquired here, really like what you
    are saying and the way in which you say it. You make it entertaining and you still take care of to keep it wise.
    I cant wait to read far more from you. This is actually a great site.

  13. Pretty part of content. I simply stumbled upon your web site and in accession capital to assert that I acquire actually loved account your weblog posts.
    Anyway I’ll be subscribing in your augment and even I success you get admission to persistently quickly.

  14. My spouse and I stumbled over here different web page and thought I should check things out.

    I like what I see so now i am following you.

    Look forward to looking into your web page yet again.

  15. Nice post. I was checking constantly this blog and I’m impressed!
    Very helpful information specifically the last part 🙂 I care for such
    information much. I was looking for this
    particular info for a very long time. Thank you and best of
    luck.

  16. I am not sure where you are getting your information, but good topic.

    I needs to spend some time learning more or understanding
    more. Thanks for magnificent information I was looking for this info for my mission.

  17. I like the helpful info you provide in your articles.
    I’ll bookmark your blog and check again here regularly.
    I am quite certain I’ll learn plenty of new stuff right here!
    Best of luck for the next!

  18. I would like to thank you for the efforts you have put in writing this site.
    I am hoping to check out the same high-grade content by
    you later on as well. In truth, your creative writing abilities has inspired me to get my very own blog now
    😉

  19. Hey there! I could have sworn I’ve been to this website before but after reading through some of the post I realized it’s new to me.

    Nonetheless, I’m definitely delighted I found it and I’ll be bookmarking and checking back
    frequently!

  20. Hi! I could have sworn I’ve been to this site before but after reading through some of the post I realized it’s new to me.
    Nonetheless, I’m definitely glad I found it and I’ll be book-marking and checking back frequently!

  21. I am really loving the theme/design of your site. Do you ever run into any internet browser compatibility problems?
    A couple of my blog visitors have complained about my website not operating correctly in Explorer but looks great in Safari.
    Do you have any recommendations to help fix this
    issue?

  22. What’s Happening i’m new to this, I stumbled upon this I’ve discovered It absolutely useful and it
    has helped me out loads. I hope to contribute & aid different customers like its
    helped me. Great job.

  23. I believe that is among the most important information for me.
    And i’m happy reading your article. But should
    remark on some general things, The web site style is great, the articles is in reality
    great : D. Just right activity, cheers

  24. I don’t usually share any sources of making money online, but now will do an exemption. Check out this affiliate program: http://bit.ly/phallomax-affiliate-program . I registered nearly 4 months back and I am now earning roughly $3000 every 30 days – everything by sharing on blogs with my affiliate link. Ridiculously easy income that you can do basically at home. Register there and let me know here, so other people might see this is genuine program. All the best.

  25. Hi there! I’m at work surfing around your blog from my
    new iphone 3gs! Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts!
    Carry on the fantastic work!

  26. Very great post. I simply stumbled upon your weblog and wanted to
    mention that I’ve really loved browsing your weblog posts.
    In any case I will be subscribing on your rss feed and
    I hope you write once more soon!

LASCIA UN COMMENTO

Please enter your comment!
Please enter your name here